きょうだい症例研究から得られた臨床的証拠によると、早期介入によって疾患特異的な管理とERTの早期開始を行うと、患者さんの転帰を改善する可能性が高くなることが示されています。1-6
ERTは、生後早い時期に開始しても後から開始しても、持久力や肺機能の測定など、生活の質、歩行運動の維持、日常生活動作に重要な意味を持つ主要な臨床パラメータを改善する効果を示しました。7,8
ムコ多糖症（MPS）のような進行性の複合的な遺伝疾患の管理は新たな時代を迎え、患者中心の医療によって各患者さんを担当する医療チームが効率的に連携することが重要です。1
通常は、遺伝疾患や代謝疾患の専門医が患者中心の医療の中心的な役割を果たし、集学的治療と個別化された管理計画の調整をはかることが一般的です。2,3
呼吸器疾患はMPSの全タイプにみられます。呼吸器科医は集学的医療チームに不可欠です。3,4
生涯に渡っての治療方針を考える時、多くのMPSにおいてガイドライン、または専門領域ごとに推奨できる治療法が提供されています。各ガイドラインでは以下のことを推奨しています。3,6
組織化されたケアチームによる早期評価・継続的評価により、患者さんの転帰を向上させることができ、不可逆的な症状の進行の予防にも役立つことがあります。6
MPSの多くの呼吸器症状は、気道閉塞を引き起こすグリコサミノグリカン（GAG）の蓄積に関連します。4 MPSの患者さんの上気道閉塞の程度は、睡眠時無呼吸から生命を脅かす緊急事態までさまざまです。気道閉塞の管理計画には以下のことがあります。7
MPSのタイプと主要な呼吸器症状の概要
ムコ多糖症I型、II型、IV型、VI型、VII型の患者さん21名を対象としたある研究で示されたように、MPSの耳鼻咽喉科的障害および呼吸器障害は、気道の異常、呼吸器の変化、睡眠への影響に大別されます。
進行する呼吸器合併症を有するMPS患者さんに対し介入と考慮事項がいくつかあります。
初診のタイミングと来院頻度は、疾患タイプと症状の重症度に応じて調整します。ほとんどの患者さんは、診断に続いて受診し、その後は6～12カ月ごとに受診します。4
定期的な肺機能評価では以下のことを実施します。4
MPSの患者さんは鎮痛・鎮静による合併症リスクが上昇するため、 MPSの患者さんを治療した経験を持つ麻酔科医が手術チームに参加することは重要です。4 呼吸器専門医は術前・術後に関与する必要があります。4,9
MPSの患者さんの良好な長期的転帰のために実施すべき専門領域に特化した評価に加えて、全身状態に関連する重要な評価を、担当医師（通常は、遺伝疾患や代謝疾患の専門医）が実施します。疾患および全般的な管理計画について他の医療従事者（歯科医、理学療法士、小児科医、かかりつけ医）や患者ご家族に説明する役割は重要です。これには以下のことが含まれます。
専門領域に特化した評価、定期的な身体検査、全般的な医療介入は、以下の推奨ガイドラインに沿って実施します。推奨はMPSサブタイプごとに異なる場合があります。3
MPS疾患の治療の向上によって、患者さんの長期的転帰に貢献する上で、生涯にわたる管理への新たなアプローチが必要となっています。
患者さんの年齢が上がるにつれて、一部の患者さんは自分自身で健康管理を始め、医師主導から成人ケアへの移行が不可欠となります。3 医師には以下のことが要求されます。
小児ケアから成人ケアへの移行と長期にわたる成人ケアは、青年期・成人の患者さん向けの治療計画で取り組む重要な領域です。3 長期ケアでの考慮事項は、MPSの症例を多く診療した医療機関で対処するのが理想的であり、複数の専門領域の間で綿密な連携が必要です。3,11 長期的な問題として、例えば以下のことが挙げられます。
継続的な評価や小児ケアから成人ケアへの施設固有の移行戦略などMPS疾患の長期管理は、患者さんの生活の質を長期的に改善し、より良い未来に導く可能性があります。3,11-13
ムコ多糖症（MPS）の臨床症状は多臓器にわたるため、個々の患者さんに合わせて、合併症の発生を予期して管理する集学的アプローチが必要です。呼吸器科医は、術前および術後の計画で重要な役割を果たします。1
MPSの患者さんは、生涯に複数回の手術を受けることがめずらしくありません。ムコ多糖症ⅣA型（モルキオ症候群A型）の患者さん325名のコホートを評価する自然経過研究では、患者さんの70%以上が1回以上の外科手術を経験していることが示されました。2
MPSの患者さんは、上気道および下気道閉塞、頸椎不安定症、呼吸障害、心血管疾患、頻回の感染など、複数の要因から周術期の死亡率が高い傾向があります。2-4 例えば、ムコ多糖症ⅣA型（モルキオ症候群A型）の患者さんでは手術合併症による死亡率は11%に上ります（n=27）。5
手術計画の作成は重要であり、（理想的にはMPSの患者さんを治療した経験を持つ）専門医による集学的チームで作成します。3
MPSの患者さんの外科手術と麻酔のリスクに備えるには、麻酔科、循環器科、呼吸器科、耳鼻咽喉科の専門医から成る経験豊富な集学的医療チームが必要です。3
麻酔の危険因子を下図に要約します。
外科的なリスク評価と周術期モニタリングは、 手術計画の基本要素であり、 これによりMPSの患者さんの望ましくない手術転帰のリスクと死亡率を軽減します。3,9,10
呼吸器科特有の追加の術前および術後の考慮事項を検討する必要があります。1
術前
術後
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